A rinoplastia ou cirurgia plástica nasal é um dos procedimentos mais comuns em cirurgias da face. Apesar de ser considerada um procedimento de baixo risco, é umas das cirurgias estéticas mais complexas. O nariz é uma estrutura tridimensional onde a função e o equilíbrio estético da face devem estar em harmonia.

A análise facial e o diagnóstico como um todo devem ser precisos. Além do conhecimento anatômico detalhado, o cirurgião necessita experiência, talento e sensibilidade estética.

É um procedimento que é realizado visando a melhora de insatisfações estéticas ou funcionais como alterações de válvula nasal, para correção de desvios do septo nasal, desvios do crescimento, obstrução nasal ou trauma nasal.

A manutenção da respiração é uma prioridade do cirurgião, procurando manter o equilíbrio com a estética e com a harmonia da face.

Consulta pré-operatória

Durante a consulta pré-operatória ouvimos as queixas do paciente, avaliamos através de exame físico e de nasofibrolaringoscopia, examinando a parte estética e funcional, e a face como um todo. Conversamos sobre as possibilidades cirúrgicas para corrigir a queixa do paciente.

Também é neste momento que tiramos fotos e fazemos uma simulação para conseguir conversar com o paciente sobre os resultados que tentaremos obter, sempre sabendo que a simulação não é uma garantia de resultados, pois o resultado depende de fatores de técnica cirúrgica, e de fatores individuais do paciente como cuidados pós-operatórios e cicatrização.

Após as dúvidas serem esclarecidas, são solicitados exames pré-operatórios para a realização do procedimento e é agendada uma nova consulta para mostrar os exames e tirar as dúvidas finais.

Procedimento

Realizamos o procedimento sob anestesia geral, com maior segurança e proteção da via aérea do paciente.

A via de acesso utilizada para realizar a cirurgia pode ser aberta ou fechada. A via de acesso fechada, também conhecida como endonasal, é realizada em cirurgias de menor complexidade, pois as incisões são realizadas somente na parte interna do nariz. Já na rinoplastia aberta realizamos uma pequena incisão na columela, e podemos ter uma visão mais abrangente das estruturas nasais, sendo possível corrigir as estruturas com maior segurança.

A técnica que utilizamos é a rinoplastia estruturada, na qual, por meio de enxertos do próprio paciente fortalecemos as estruturas nasais enfraquecidas, permitindo um resultado mais previsível e durador. Os enxertos podem ser retirados prioritariamente do próprio septo nasal, e quando não obtemos enxerto suficiente deste local, podemos utilizar a cartilagem da orelha ou da costela.

O tempo de duração do procedimento depende da complexidade do caso, durando em média de 2 a 6 horas de procedimento. Após a cirurgia, na maioria das vezes o paciente recebe alta no mesmo dia, porém em alguns casos necessita internação de 12 a 24 horas.

Pós-operatório

Recuperação

Após a cirurgia, é colocado um curativo protetor externo, que será removido entre o

5⁰ e 7⁰ dia de pós-operatório. Não podendo molhar o curativo neste período. Este protetor será substituído por micropore, na primeira revisão pós-operatória.

Na primeira semana pode ocorrer inchaço e equimose (roxo) principalmente na região dos olhos, e sua melhora depende dos cuidados pós-operatórios adequados e do tipo de pele do paciente. Além disso, o nariz pode ficar bem congestionado neste período, principalmente se for realizado correção do desvio de septo e diminuição dos cornetos nasais. A limpeza nasal orientada para o pós-operatório diminui mais rápido a obstrução além de melhorar e acelerar a cicatrização.

Nas primeiras 48 horas o uso de compressa gelada sobre os olhos melhora muito o inchaço e a equimose. E dormir com a cabeceira elevada também é uma medida que ajuda a diminuir estes problemas. Deve-se ter muito cuidado durante o sono para não bater ou pressionar o nariz.

Atividade física deve ser evitada nas primeiras 3 semanas da cirurgia, e esportes com risco de impacto nasal (lutas, atividade com bola, etc) durante 3 meses.

A exposição solar deve ser evitada por 2 a 3 meses após a cirurgia, utilizando proteção solar sistemática.

O uso de óculos deve ser evitado por no mínimo 30 dias, para evitar irregularidade no dorso nasal.

O inchaço maior cede nos primeiros 90 dias, mas dependendo da espessura da pele o resultado final da cirurgia pode variar de 6 meses até 2 anos de pós-operatório.

Resultado

O resultado de uma rinoplastia depende de vários fatores. Desde as técnicas cirúrgicas realizadas, além de particularidades do próprio paciente como tipo de deformidade prévia, traumatismos ou cirurgias prévias, hereditariedade, tipo de pele, idade, tabagismo, uso de drogas, etc.

Para uma rinoplastia ser bem-sucedida, são requisitos básicos a instrução franca e abrangente do paciente, orientações sobre expectativas realistas sobre cada caso e uma técnica cirúrgica buscando a harmonização do nariz com o restante da face.

Dúvidas frequentes

Existe diferença de resultado em diferentes tipos de pele?

Sim. Esta é uma questão determinante tanto na recuperação quanto no resultado final da cirurgia. A pele muito grossa dificulta a definição e visualização das cartilagens que dão forma ao nariz, enquanto as peles muito finas podem deixar muito visíveis estas cartilagens. Uma pele intermediária geralmente mostra melhores resultados. Os narizes étnicos (negros, asiáticos, mestiços) ou de pele muito oleosa possuem peles mais espessas, normalmente diminuindo a definição principalmente da ponta a curto prazo, o resultado final é mais demorado de 18 a 24 meses. No entanto, quando a pele é muito fina pode-se visualizar alguma imperfeição com maior facilidade, felizmente, existem estratégias cirúrgicas para minimizar estes riscos. Nestes pacientes o inchaço pós-operatório e o resultado final da cirurgia tende a ser mais precoce de 6 a 12 meses.

É comum ter que fazer algum retoque cirúrgico?

Por ser uma cirurgia muito complexa e de muitas variáveis tanto técnicas quanto pessoais do paciente (pele, estruturas, deformidades prévias, cuidados pós-operatórios, cicatrização) esta cirurgia pode levar à retoques em torno de 10 a 20% dos casos. Este retoque pode ser realizado a partir de 6 a 12 meses da cirurgia. Se houver necessidade do retoque a equipe cirúrgica opta por não cobrar seus honorários, somente os gastos hospitalares.

Utiliza tampão nasal?

Não utilizamos tampão nasal de rotina, a não ser que ocorra algum sangramento excessivo durante a cirurgia. Em alguns casos utilizamos splint nasal, pequeno molde de silicone colocado no interior do nariz e retirado na primeira revisão pós-operatória.

Posso escolher o meu novo nariz?

Não é possível reproduzir um nariz de outra pessoa. O seu novo nariz será um resultado da consulta pré-operatória mostrando o que você gostaria de mudar no seu nariz associado a conceitos estéticos que harmonizam com o seu rosto e seu biotipo. As mudanças serão discutidas com seu cirurgião a fim de determinar o que é possível realizar dentro da sua anatomia nasal de acordo com seus objetivos e os parâmetros estéticos existentes. A partir desta avaliação é realizado um planejamento e uma simulação em que o paciente pode obter uma idéia de como poderá ficar o resultado.

A rinite alérgica vai curar com a cirurgia?

Não. O processo alérgico não mudará após o procedimento, somente a respiração vai melhorar. Os demais sintomas da rinite como coceira, coriza e espirros ficam inalterados. Mas sabemos que na rinite alérgica pode ocorrer obstrução nasal em decorrência do aumento dos cornetos nasais, e durante a rinoplastia podemos associar o procedimento de redução do tamanho destas estruturas, melhorando um dos sintomas da rinite alérgica, que seria a obstrução nasal.

A rinoplastia deixa cicatrizes?

Certos narizes permitem que as cicatrizes fiquem escondidas dentro da cavidade nasal. Nestes casos, não haverá cicatriz aparente. Em outros casos, entretanto, existem cicatrizes externas pouco aparentes, como conseqüência de incisões (cortes) feitas na columela ou

nas asas nasais feitas para se harmonizar melhor o resultado ou mesmo a fisiologia nasal. Cada paciente comporta-se diferentemente do outro em relação à evolução das

cicatrizes e no caso específico do nariz, geralmente tornam-se imperceptíveis. Certos pacientes podem, no entanto apresentar tendência à cicatrização inestética (hipertrófica ou quelóide). Este fato deverá ser discutido na consulta inicial, bem como suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. A cicatriz hipertrófica ou quelóide, não devem ser confundidas, entretanto, com a evolução cicatricial deverá ser esclarecida durante seus retornos pós-operatórios, quando pode se fazer a avaliação da fase em que se encontra.

O resultado definitivo em relação à forma e função é imediato?

Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz, Assim é que, numa 1º fase (logo após a retirada do curativo imobilizante, em torno do 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos no nariz original, notamos um edema(inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a se normalizar em torno de 6 a 12 meses. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que ultrapassam este período. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final.

Como ficará minha respiração após a cirurgia?

A Rinoplastia visa melhorar as condições estéticas e, quando necessário, corrigir algumas alterações respiratórias do paciente, quando estas condições são precárias no nariz original. Poderá haver pequena dificuldade respiratória, em certos períodos do dia, no pós-operatório imediato. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Quando a correção do septo se faz necessária, a rinoplastia poderá ser feita simultaneamente.

Por quanto persiste o resultado obtido?

O resultado de uma rinoplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, poderão ocorrer algumas manifestações morfológicas na região nasal, decorrente da idade do paciente.

Há risco nesta cirurgia?

Todo ato médico inclui no seu bojo, um risco variável e a Cirurgia Plástica, como parte da Medicina, não é exceção. Pode-se minimizar o risco, preparando-se convenientemente cada paciente, mas não eliminá-lo completamente.

E quanto ao uso de enxertos?

O uso de enxerto é frequente no tipo de rinoplastia estruturada que realizamos, consiste em reforçar áreas de maior fragilidade no nariz para obter resultados mais duradouros e funcionalmente mais adequados. Os enxertos são retirados preferencialmente do septo nasal, mas se você possuir pouca cartilagem no septo em razão de cirurgia prévia ou naturalmente, podemos necessitar retirar enxertos de cartilagem da concha da orelha ou cartilagem costal, tais decisões ás vezes precisam ser tomadas no decorrer da cirurgia, portanto é importante que saiba que isto pode acontecer. Além disso em alguns casos precisão do uso de fáscia temporal que se colega com incisão no couro cabeludo que posteriormente fica inaparente.

Obs: se você possuir substância inabsorviveis ou implantes artificiais no seu nariz como PMMA isto pode ocasionar futuras complicações na sua cirurgia como irregularidades e dificuldade na vascularização, aumentando o risco de necrose e alterações na pigmentações da pele.